認(rèn)識(shí)“鉛中毒” 莫要“鉛恐慌”
當(dāng)前，各種對(duì)兒童鉛中毒的宣傳鋪天蓋地，“驅(qū)鉛”、“鉛魔”、“排鉛”等字眼充斥某些平面媒體。到目前為止，遍布大中小城市的“鉛防中心”、“排鉛指導(dǎo)中心”等數(shù)不勝數(shù)。早在去年下半年，北京就出現(xiàn)過大面積的“血鉛篩查”，許多孩子服用了“排鉛保健品”。
在上海，“免費(fèi)測(cè)鉛”的網(wǎng)點(diǎn)多達(dá)數(shù)十個(gè)，以此推銷“驅(qū)鉛保健品”的保健品的廠商有7——8家。上海某繁華地帶的商務(wù)樓，一層樓面就有2家“排鉛中心”，推銷的排鉛保健品一個(gè)療程花費(fèi)最高達(dá)4、5千元，而且生意興隆。
面對(duì)愈演愈烈的“鉛恐慌”，針對(duì)“大多數(shù)兒童需要排鉛”的誤導(dǎo)宣傳，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健學(xué)會(huì)副主任委員、上海第二醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)沈曉明教授表示：我國(guó)兒童的鉛中毒狀況被有意夸大和利用，實(shí)際需要使用藥物乃至住院治療的兒童比例不到1%。
揭開我國(guó)兒童鉛中毒的真相
鉛中毒被稱為兒童的隱型殺手。通常認(rèn)為0——6歲的兒童對(duì)鉛的毒性高度敏感，以后隨著年齡增大，對(duì)鉛毒性的抵抗力也就越強(qiáng)。
近年來(lái)，兒童鉛中毒成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)。一 般來(lái)說，重度以上鉛中毒，也就是當(dāng)兒童血鉛水平高于或等于450微克/升以上時(shí)，可對(duì)兒童全身多系統(tǒng)造成損害：如損害造血系統(tǒng)引起嚴(yán)重貧血；損害肝臟和腎 臟功能；損害消化系統(tǒng)導(dǎo)致嚴(yán)重腹絞痛、便秘和惡心嘔吐；損害神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重影響孩子的智力、產(chǎn)生頭暈、頭疼，甚至導(dǎo)致中毒性腦病，出現(xiàn)昏迷和死亡等。
中度兒童鉛中毒，可能產(chǎn)生輕微貧血癥狀；影響兒童的行為發(fā)育，導(dǎo)致兒童產(chǎn)生沖動(dòng)、暴力、孤癖等異常行為；損害兒童的記憶力、注意力、閱讀能力和抽象思維 能力，影響兒童的智力發(fā)育；干擾兒童體內(nèi)維生素D代謝，影響鈣的吸收，甚至影響體格生長(zhǎng)；有些兒童可能會(huì)出現(xiàn)便秘、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。長(zhǎng)期處于這一水平還可增加成年后發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)，甚至損害成年后的生育能力等。
對(duì)于輕度鉛中毒兒童，大量的研究證實(shí)：這樣的血鉛水平仍然對(duì)兒童的智力發(fā)育等存在一定影響。兒童的血鉛水平每上升100微克/升，智商要下降6——8分。
經(jīng)過10年的努力，尤其是環(huán)境污染治理力度的加大，我國(guó)兒童平均血鉛水平已出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。如北京、上海等一些大中城市從1997年起率先推廣使用無(wú)鉛汽油，環(huán)境中的鉛濃度已經(jīng)大幅度降低；上海市1998年就實(shí)現(xiàn)了城市家庭液化氣率100%的目標(biāo)，意味著消除了因家庭燃燒煤所造成的室內(nèi)小環(huán)境鉛污染。
目前我國(guó)大多數(shù)城市兒童的平均血鉛水平在50——90微克／升，高于100微克/升的比例在10——40%，而高于200微克／升的比例小于1——2%，兒童血鉛水平高于450微克／升、需要用藥物進(jìn)行驅(qū)鉛治療的比例則更低。
上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院是我國(guó)開展鉛中毒研究和臨床防治的主要機(jī)構(gòu)。很多孩子在憂心如焚的父母攜帶下前來(lái)門診就醫(yī)，他們?cè)?jīng)在一些商業(yè)單位接受免費(fèi)測(cè)鉛，查出孩子體內(nèi)鉛含量“嚴(yán)重超標(biāo)”，并被告知需要接受所謂的治療或者服用數(shù)千元一個(gè)療程的保健品。
但經(jīng)過正規(guī)的靜脈血鉛檢查，這些孩子的血鉛90%以上均在目前公認(rèn)的可接受范圍內(nèi)。在最近兩年鉛中毒專家門診就診的近3000個(gè)孩子中，真正需要排鉛治療的只有8個(gè)。
沈曉明教授說：我們生活在一個(gè)大“鉛”世界內(nèi)，鉛幾乎無(wú)處不在。目前出現(xiàn)的夸大“鉛中毒”的現(xiàn)象，不排除有些企業(yè)出于經(jīng)濟(jì)利益的目的。
制造“鉛恐慌”的三招手段
在魚龍混雜的隊(duì)伍中，某些廠商甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)是通過怎樣的招數(shù)，利用鉛中毒“生財(cái)有道”的呢？
第一招：“地毯式”廣告轟炸
在各種報(bào)紙和廣播中進(jìn)行大量的、幾乎是鋪天蓋地的“免費(fèi)測(cè)鉛”廣告宣傳，并在廣告中羅列10條左右的鉛中毒非特異性表現(xiàn)，如“多動(dòng)”、“注意力不集中”、“孩子吃飯不香”、“聽力、視力下降”、“學(xué)習(xí)不好”、“腹部疼痛”、“免疫能力下降，易感冒”等。這些非典型的表現(xiàn)總能讓父母對(duì)上幾條，造成人人自危的局面。
第二招：不恰當(dāng)檢測(cè)方法測(cè)鉛
如采用國(guó)際上已經(jīng)淘汰的兒童鉛中毒篩查指標(biāo)——鋅卟呤法，或是對(duì)診斷鉛中毒完全沒有意義的尿鉛、發(fā)鉛檢測(cè)。即使少數(shù)地方提供血鉛檢測(cè)，也多為“一滴血”末梢血鉛檢測(cè)。而要確診孩子是否真的鉛中毒，應(yīng)該采用測(cè)靜脈血鉛的方法。
第三招：更改鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
提出只要血鉛超過30微克/升就是超標(biāo)，就要驅(qū)鉛。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)兒童都得驅(qū)鉛，服用保健品的適用人群就大大增加，甚至要高達(dá)90%以上！
目前全球公認(rèn)的兒童鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)為：血鉛100——199微克/升為輕度鉛中毒，200——449微克/升為中度鉛中毒，450——699微克/升是重度鉛中毒，高于或等于700微克/升是極重度鉛中毒。
事實(shí)上，只有部分血鉛為250——449微克/升的兒童才需要進(jìn)行藥物排鉛，血鉛水平在450微克/升以上的兒童則通常需要住院進(jìn)行藥物驅(qū)鉛治療。血鉛在100——249微克/升之間的輕中度患兒完全不用服藥或吃保健品，只要在日常生活中注意一些防治細(xì)節(jié)就可以不治而愈。
煉就識(shí)別“鉛中毒”的慧眼
上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院的顏崇淮教授，通過對(duì)四個(gè)典型病例的分析后表示：父母一方面要注意觀察孩子的日常行為，一方面應(yīng)考察家庭的生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等，如果兩方面的情況都有可能與鉛中毒有關(guān)，才需要帶孩子去測(cè)鉛。
病例一：患兒李某，男，6歲，活潑好動(dòng)，精力過人，平時(shí)吃飯?zhí)羰常瑦劭幸е讣祝瑤啄甓嘉醇糁讣祝埱斑�不愛洗手，即使洗手也不用肥皂，父親和祖父均吸煙。經(jīng)靜脈血鉛測(cè)定為112微克/升，診斷為輕度鉛中毒。醫(yī)院通過高危因素分析，并進(jìn)行行為指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，糾正了孩子啃咬指甲的不良習(xí)慣，孩子飯前洗手也認(rèn)真了。大人在家中盡可能避免了孩子被動(dòng)吸煙，同時(shí)糾正孩子挑食的習(xí)慣，每天喝兩杯牛奶，保持均衡營(yíng)養(yǎng)。3個(gè)月后復(fù)查，血鉛為73微克/升。
病例二：患兒王某，女，4歲，無(wú)任何癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育良好，口齒伶俐，智商測(cè)試在正常范圍。經(jīng)靜脈血鉛檢測(cè)為169微克/升，診斷為輕度鉛中毒。病史詢問獲悉家里平時(shí)愛吃皮蛋，孩子也經(jīng)常吃，家中皮蛋有多種吃法，幾乎每周要吃幾次皮蛋瘦肉粥。在醫(yī)生的建議下，
停止給孩子吃皮蛋，未經(jīng)任何驅(qū)鉛藥物治療，2個(gè)月后復(fù)查血鉛水平下降到86微克/升（有些皮蛋中含鉛量很高，特別是采用傳統(tǒng)工藝制作的皮蛋，添加劑中含氧化鉛）。
病例三：某男性患兒，10歲，患皮膚病3年，連續(xù)服用中醫(yī)診所自制的膠囊治療1年半，時(shí)常出現(xiàn)便秘、腹痛、頭暈，并伴有貧血。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他有牙齒鉛線，血鉛水平350微克/升。經(jīng)測(cè)定，孩子服用的一種膠囊中鉛的含量非常高，診斷為慢性藥物性鉛中毒（中度）。立即停止服用此種中藥（部分治療皮膚病的中藥含有高濃度的鉛，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致鉛中毒），經(jīng)驅(qū)鉛試驗(yàn)檢查呈陽(yáng)性，后經(jīng)一個(gè)療程的排鉛治療后血鉛水平下降到173微克/升。患兒現(xiàn)便秘、腹痛消失，貧血治愈。 病例四：某男孩5歲，父母均在一小型蓄電池回收工廠工作，回收蓄電池中的鉛板，生產(chǎn)鉛錠。自孩子出生半年后，全家吃住在廠里，孩子會(huì)走路后就天天在車間玩耍，現(xiàn)讀幼兒園小班，不會(huì)數(shù)1－10，語(yǔ)言表達(dá)不清，智力明顯落后，幼兒園體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白只有80克/升，曾因不明原因的劇烈腹絞痛住院診治。來(lái)院體檢發(fā)現(xiàn)有明顯的牙齒鉛線，智商檢測(cè)結(jié)果明顯偏低，Ｘ光片發(fā)現(xiàn)骨頭上也有典型鉛線，血鉛784微克/升，診斷為極重度鉛中毒，孩子立即住院治療。經(jīng)兩個(gè)療程后癥狀改善出院，但由于血鉛水平還有可能反彈，仍需持續(xù)治療。
遠(yuǎn)離“鉛恐慌”的科學(xué)方案
如今，形形色色的“防鉛”、“排鉛”活動(dòng)儼然已經(jīng)成為一個(gè)蘊(yùn)藏巨大商業(yè)利益的“新興產(chǎn)業(yè)”。沈曉明教授等卻為此潑起冷水：在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受藥物排鉛治療，一個(gè)療程藥費(fèi)在百元左右；對(duì)絕大多數(shù)孩子來(lái)說，最有效的防治兒童鉛中毒的方法是健康教育和生活中的行為干預(yù)，幾乎不需要任何花費(fèi)。
國(guó)際上公認(rèn)，兒童血鉛水平高于或等于450微克/升時(shí)才需要進(jìn)行藥物驅(qū)鉛，血鉛水平在250——449微克/升的兒童、如果排鉛試驗(yàn)陽(yáng)性也可以進(jìn)行驅(qū)鉛治療，但前提條件是必須脫離一切鉛污染源。對(duì)無(wú)需使用藥物驅(qū)鉛的兒童濫用藥物，結(jié)果有害無(wú)益；服用保健品同樣需要十分慎重，因?yàn)樵S多此類保健品在促進(jìn)鉛排出的同時(shí)，也在促進(jìn)消化道內(nèi)鉛的吸收。
由于鉛在兒童血液中的半衰期為1個(gè)月左右，理論上講，對(duì)于輕中度鉛中毒兒童，只要切斷了鉛進(jìn)入體內(nèi)的途徑，防止進(jìn)一步接觸鉛和吸收鉛，在理想狀態(tài)下，一個(gè)月后患兒的血鉛水平將減少一半；兩個(gè)月后將只有原來(lái)的25%，而不需要用任何藥物。
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